La entrada en vigencia de los decretos 170/2024, 171/2024 y 172/2024, con los cuáles el Gobierno nacional avanza en la reglamentación del DNU 70/23, además de impulsar la libre competencia entre obras sociales y prepagas, dando libertad de elección a las personas, prevé una transformación del modelo de contrataciones.

Un nuevo contexto, en el cual la tecnología aporta soluciones para resolver las complejidades vinculadas a la gestión de la red de prestadores.

En particular, el decreto 172/2024 sobre Agentes del Seguro de Salud establece que los prestadores de servicios de salud, como los hospitales públicos, podrán establecer acuerdos de forma directa con las obras sociales y prepagas o por medio de alguna autoridad local.

Concretamente, en su artículo 1°, la norma establece que “los Agentes del Seguro de Salud comprendidos en las Leyes Nros. 23.660 y 23.661 y sus respectivas modificatorias podrán celebrar convenios con los efectores del subsistema público, tendientes a establecer el mecanismo para implementar el pago de las prestaciones, ya sea a través de la autoridad jurisdiccional correspondiente o en forma individual”.

Luego, en el artículo 2°, la normativa precisa que “para la celebración de los convenios mencionados en el artículo 1°, los efectores del subsistema público deberán estar inscriptos en el Registro Federal de Establecimientos de Salud (REFES) o en el que lo reemplace en el futuro”.

Mientras que el artículo 3° del decreto se dispone que “los convenios a los que se alude en los artículos 1° y 2° del presente serán un acuerdo libre entre las partes y podrán establecer, entre otras pautas, el tipo de prácticas comprendidas, su codificación, valores, normas de facturación y modos de pago y de resolución de controversias”.

¿Cuáles son los desafíos que plantea el nuevo sistema de contrataciones?

Los diferentes actores del ecosistema de salud requieren acuerdos contractuales para gestionar la red de prestadores, proveer una efectiva atención y tener fluidez para asignar recursos.

El armado de la red de prestadores por parte de una aseguradora de salud, ya sea una obra social o una prepaga, es complejo. En este sentido, Luis Navas, CEO de Conexia, destaca que “los desafíos tienen que ver con la continua negociación de contratos por factores económicos, normativos, de inclusión de tecnologías, o de nuevas necesidades”.

“Toda esta negociación y actualización se basa en contratos físicos, reuniones, llamadas telefónicas y decenas de emails entre la aseguradora y los prestadores. Por lo cual, habitualmente se pierde la perspectiva integral y estratégica para el seguimiento y la medición de la red de prestadores, y lo mismo ocurre con el control de la calidad del servicio que se brinda a los beneficiarios”, explica.

Por su parte, Alfredo Semeniuk, Director Comercial de Conexia, sostiene que una buena contratación de prestadores se basa en la planificación de la demanda y la calidad de la atención que reciben los afiliados. Todo esto, teniendo en cuenta los costos y las posteriores cuentas médicas (facturación y pago).

En este contexto y a partir de la entrada en vigencia del decreto 172/2024, el nuevo desafío que surge para las aseguradoras de salud es que deberán contratar a los hospitales públicos e identificar los servicios que necesiten, negociando precios con cada director.

“Estos contratos van a ser muy difíciles de generar y ser controlados, si no se cuenta con una herramienta que colabore en gestionar todos los servicios y precios acordados con cada prestador”, asegura Semeniuk.

Tecnología para lograr contrataciones eficientes de prestadores de salud

Frente al nuevo modelo de contratación impulsado por el decreto 172/2024, obras sociales y prepagas necesitarán sistematizar su gestión, en base al conocimiento de la red de prestadores, la oferta y demanda de los servicios de salud de cada mercado.

Un proceso que sin el apoyo de la tecnología resultaría sumamente complicado de poder resolver de una manera ágil y eficiente.

“En respuesta a estas necesidades, el Módulo de Contrataciones de Conexia ayuda a obras sociales y prepagas a generar políticas claras de contratación y evaluación de prestadores, con el objetivo de optimizar la atención de los usuarios. Además, permite la construcción, trazabilidad y seguimiento de los acuerdos contractuales con los diferentes prestadores”, explica Semeniuk.

“Si bien las prepagas, en general, ya tienen incorporado un módulo de contrataciones, muchas obras sociales administradas por gremios y sindicatos, aún deben dar el paso para implementarlo y poder estar en igualdad de condiciones con sus ahora competidores, en relación a un área altamente sensible para su gestión”, agrega el ejecutivo.